¿Qué es el dengue?
El dengue es una enfermedad infecciosa típica de zonas tropicales y templadas, transmitida por un mosquito Aedes Aegypti infectado por un virus.
Aunque rara vez es mortal, es considerada como una enfermedad grave por las características que presenta y por su fácil propagación como epidemia, con frecuencia tiene una evolución de seis a siete días, pero la convalecencia es larga y lenta.
Antecedentes
La palabra Dengue de
origen hispano-antillano, se comenzó a usar para designar los brotes
epidemiológicos ocurridos en la Islas del Caribe entre 1827 y 1828 (Ashburn,
1907).El dengue como epidemia se ha vuelto más común desde la década de 1980. A principios de los años 2000, el dengue se ha vuelto la segunda enfermedad más común de las transmitidas por mosquitos y que afectan a los seres humanos —después de la malaria—.
Actualmente existen alrededor de 40 millones de casos de dengue y varios cientos de miles de casos de dengue hemorrágico cada año.
El dengue grave (conocido anteriormente como dengue hemorrágico) fue identificado por vez primera en los años cincuenta del siglo pasado durante una epidemia de la enfermedad en Filipinas y Tailandia. Hoy en día, afecta a la mayor parte de los países de Asia y América Latina y se ha convertido en una de las causas principales de hospitalización y muerte en los niños de dichas regiones.
Se conocen cuatro serotipos distintos, pero estrechamente emparentados, del virus: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. Cuando una persona se recupera de la infección adquiere inmunidad de por vida contra el serotipo en particular. Sin embargo, la inmunidad cruzada a los otros serotipos es parcial y temporal. Las infecciones posteriores causadas por otros serotipos aumentan el riesgo de padecer el dengue grave.
Serotipos
Los serotipos 1 y 2 fueron aislados en 1945, y en 1956 los tipos 3 y 4, siendo el virus tipo 2 el más inmunogénico de los cuatro.
Estos cuatro serotipos tienen diferencias en la composición de su genoma y sus antígenos en la superficie. Una persona infectada por uno de estos virus es inmune de por vida contra él, pero no está protegida contra los otros tres serotipos. La investigación reciente ha demostrado que cada serotipo se pueden dividir en genotipos dependiendo de dónde se encuentra el virus en el mundo y cada genotipo podría subdividirse en intra-genotipos de acuerdo con las diferencias en la composición del genoma.
El virion cuenta con 10 proteínas: Central (core), membranal (M), glucoproteína de envoltura (E) y 7 proteínas no estructurales (NS).
El virus tiene forma esférica, con un diámetro aproximado de 50 nm. El genoma viral consiste en una cadena sencilla de RNA de polaridad positiva
Nuevos Serotipos
SEROTIPO SEM-5
(El último
boletín epidemiológico de 2007)
Nancy
González, inmunóloga del Hospital Chiquinquirá de Maracaibo y jefa de la cátedra
de semiología de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia (LUZ),
denunció que "está comprobado científicamente en los laboratorios de
virología de LUZ que (la nueva sepa) fue mutada de manera tecnológica y que
coincide muy probablemente con experiencias de guerra biológica. Esta situación
es muy grave e impulsa un alerta”. La sepa está formada en un 50% por el virus
del dengue hemorrágico y el otro 50% por un virus que daña el hígado.
El diario zuliano Panorama, en su edición de este martes, anuncia que especialistas de la Universidad del Zulia (LUZ) han identificado un nuevo serotipo más agresivo del dengue, clasificado como 5, que presenta complicaciones hepáticas en los pacientes hasta causar la muerte. La mutación habría sido creada en laboratorios tecnológicos que manipulan virus y crean enfermedades.
El diario zuliano Panorama, en su edición de este martes, anuncia que especialistas de la Universidad del Zulia (LUZ) han identificado un nuevo serotipo más agresivo del dengue, clasificado como 5, que presenta complicaciones hepáticas en los pacientes hasta causar la muerte. La mutación habría sido creada en laboratorios tecnológicos que manipulan virus y crean enfermedades.
La fiebre
chikungunya es una enfermedad vírica transmitida al ser humano por mosquitos.
Se describió por primera vez durante un brote ocurrido en el sur de Tanzanía en
1952. Se trata de un virus ARN del género alfavirus, familia Togaviridae.
“Chikungunya” es una voz del idioma Kimakonde que significa “doblarse”, en
alusión al aspecto encorvado de los pacientes debido a los dolores articulares.
El ministerio
de Salud, a través del director de Salud Ambiental, Jesús Toro, confirmó este
sábado la presencia de 11 nuevos casos importados del virus chikungunya en el
país, los cuales son procedentes de República Dominicana.
El último
reporte ofrecido el 30 de junio, han sido descubiertos estos 11 casos de fiebre
causada por este virus; detectados en los estados Anzoátegui (2), Miranda (3),
Lara (2), Portuguesa (1), Bolívar (1), Distrito Capital (1), Carabobo (1), lo
que eleva a 28 el total de casos importados registrados hasta ahora.
Hasta la fecha
referida, se identificaron 28 casos importados de Haití (1) y República
Dominicana (27); ubicados en los estados Anzoátegui (2), Aragua (1), Amazonas
(1), Bolívar (4), Carabobo (6), Distrito Capital (7), Miranda (3), Lara (2),
Portuguesa (1) y uno en Zulia (1), en pacientes que oscilan entre los 4 y 55
años de edad, hombres y mujeres.
En cuanto a
los dos casos de transmisión local detectados en Maracay, capital del estado
Aragua, se insistió en que se continúa con la vigilancia de personas con fiebre
entre los habitantes del sector afectado, así como las medidas de control del
mosquito transmisor.
Epidemiologia
El dengue está
presente en unos 120 países del mundo, en el trópico y el
subtrópico, pudiendo así afectar a la salud de más de 2.500 millones de
personas que viven en ellos, ya sea en zonas urbanas y periurbanas o rurales.
La incidencia
anual se estima en unos 40 millones de personas, con unas 500.000
hospitalizaciones por dengue hemorrágico o shock del dengue. El 90% de los
casos generales se dieron en menores de 15 años. La tasa promedio de mortalidad
es del 5%, con unas 24.000 muertes anuales por esta enfermedad y sus
complicaciones.
El mayor brote
notificado hasta la fecha ocurrió en Vietnam en 1987, durante el cual se
notificaron aproximadamente unos 370.000 casos.
El dengue es
endémico en África Subsahariana, en Sudamérica Tropical, Centroamérica, el Asia
Suroriental y el Sureste Asiático (India, Bangladesh, Pakistán y Sri Lanka).
FORMAS
DE TRANSMISION
Por la picadura de los mosquitos: Aedes
aegypti y Aedes albopictus
RESERVORIO
El
humano
PERIODO
DE INCUBACION
3 a 14 días después de la exposición
GRUPOS
DE RIESGOS
Toda la población
CARACTERISTICAS
DEL ECOSISTEMA QUE FAVORECEN LA TRANSMISION
Las condiciones climática del país es
uno de los factores ambientales más importantes dado que la humedad
relativa(60-80%) y la temperatura durante todo el año favorecen la reproducción
del Aedes aegypti. Su criadero principal son los tanques metálicos o plásticos
utilizados para almacenar agua, debido a que el 50.5% de los hogares no
disponen de agua intradomiciliaria. Otros tipos de criaderos son los neumáticos
los contenedores no biodegradables(vasos, platos), floreros botellas.
De
acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), dos quintas partes de la
población mundial vive en riesgo de ser infectada por dengue y más de 100
países han sido afectados por epidemias de dengue o dengue hemorrágico.
El boletín
epidemiológico oficial cifra en 21.917 los casos acumulados al 10 de mayo
pasado, un fuerte aumento respecto a los 16.317 de igual período de 2013. El
dengue experimentó un alza del 25,5 %.
Control Epidemiológico
a)Lucha
biológica: Se pueden eliminar las larvas de los mosquitos mediante pequeños
peces larvívoros (por ejemplo, del género Lebistes), o con plaguicidas
bacterianos, en cuerpos de agua como lagos.
b) Identificar
los lugares transitados por el paciente con dengue en la quincena previa a la
manifestación de la enfermedad.
c) Lucha química:
Para eliminar las larvas en fase de desarrollo puede introducirse en los
depósitos de agua un larvicida inocuo para el consumo humano o el uso de cloro.
d)
Repelentes: los repelentes no siempre pueden ser efectivos, dependiendo de la
resistencia que presente el mosquito al mismo.
e) Telas
metálicas: Las telas metálicas instaladas en puertas y ventanas impiden la
entrada de mosquitos en las viviendas. Para aumentar su eficacia, se recomienda
impregnarlo de algún repelente.
Clasificación
Dengue clásico. Se caracteriza por un cuadro febril agudo,
de duración limitada (2 a 7 días), con intenso malestar general, (cefalea,
dolor retro ocular, dolor muscular y dolores articulares), acompañado de
erupción cutánea. Puede presentar síntomas hemorrágicos de escasa intensidad,
como petequias, epitaxis y sangramiento gingival. El tratamiento es
de tipo sintomático y el paciente mejora completamente al cabo de
aproximadamente 7 días. Esta forma de dengue es benigna y no produce
muertes.
Dengue
hemorrágico, menos
frecuente (5% del total de casos clínicos), incluye los síntomas del
dengue clásico, a los que se agregan manifestaciones hemorrágicas con
aumento de permeabilidad vascular y anormalidades en los mecanismos de
coagulación.
Desde el
punto de vista clínico se consideran las siguientes formas:
Fases de
la enfermedad
El dengue es una enfermedad dinámica, de
corta duración (menos de una semana en el 90% de los casos). Puede modificarse
con el paso de los días y agravarse de manera súbita, de ahí la gran
importancia de seguimiento diario del enfermo hasta las 72 horas después de la
caída de la fiebre.
El curso
de la enfermedad pasa por tres etapas clínicas:
Fase 1:
Etapa febril (mayoría de los casos)
Varia de 2 a 7 días se asocia a la presencia del virus en sangre (viremía);
puede haber rubor facial, dolor y enrojecimiento de garganta y conjuntivas,
eritema de piel, dolor generalizado, mialgia, vomito, diarrea, manifestaciones
hemorrágicas ocasionales (petequias, sangrado por mucosas, gastrointestinal,
hematuria). Debe hacerse diagnostico diferencial del dengue con otras
enfermedades febriles agudas, a veces difícil de distinguir.
Fase 2:
Etapa critica (48-72 horas):
Al
desaparecer la fiebre, el paciente puede evolucionar a la mejoría, dengue con
signos de alarmas o a dengue grave.
Dengue
grave:
aquellos pacientes que evolucionan con
incremento en la permeabilidad capilar con extravasación masiva de plasma,
aumento progresivo de hematocrito, concomitantemente con disminución de
plaquetas, al menos en dos mediciones , y shock, piel fría, pulso débil y
filiforme taquicardia e hipotensión .
El shock prolongado resulta en daño
orgánico progresivo, acidosis metabólica y coagulación extravascular diseminada
favoreciendo la aparición de hemorragia grave y descenso del hematocrito.
Algo
importante en los niños el signo más
temprano de hipovolemia es la taquicardia. Cuando los valores del PAM
están por debajo de la mínima para la edad (20mmHg) y sexo representa el inicio
de shock.
En los
adultos cuando la PAM se acerca ala mínima (70mmHg) y se acompaña de
taquicardia nos alerta a que se está previo a una hipotensión, antesala del
inicio shock.
Fase 3:
etapa de recuperación
Luego de
las primeras 24-48 horas de la fase crítica, habrá reabsorción gradual del
líquido extravascular al intravascular. Hay mejoría del estado general,
recuperación del apetito, estabilización hemodinámica y de la diuresis.
El
hematocrito se estabiliza o disminuye por efecto dilucional de los líquidos
reabsorbidos, el número de leucocitos comienza a elevarse, pero la recuperación
del número de plaquetas es más tardía.
Algo
importante en los niños el signo más
temprano de hipovolemia es la taquicardia. Cuando los valores del PAM
están por debajo de la mínima para la edad (20mmHg) y sexo representa el inicio
de shock.
En los
adultos cuando la PAM se acerca ala mínima (70mmHg) y se acompaña de
taquicardia nos alerta a que se está previo a una hipotensión, antesala del
inicio shock.
Fase 3:
etapa de recuperación
Luego de
las primeras 24-48 horas de la fase crítica, habrá reabsorción gradual del
líquido extravascular al intravascular. Hay mejoría del estado general,
recuperación del apetito, estabilización hemodinámica y de la diuresis.
El
hematocrito se estabiliza o disminuye por efecto dilucional de los líquidos
reabsorbidos, el número de leucocitos comienza a elevarse, pero la recuperación
del número de plaquetas es más tardía.
Síntomas
Síntomas
del Dengue clásico
v Aparición brusca de fiebre alta, que
puede durar de 3 a 5 días y puede ser bifásica, es decir, el paciente puede
experimentar dos picos altos de fiebre por día.
v Fuerte cefalea frontal.
v Postración. Debido a los dolores de
huesos y articulaciones, el paciente no puede levantarse de la cama.
v Dolor retro-ocular que se exacerba
con los movimientos oculares.
v Náuseas y vómitos.
v Mialgia y artralgia.
Fiebre
hemorrágica de dengue y Chikunguya
v Dolor de estómago intenso y
continuo.
v Vómitos frecuentes, con o sin
sangre.
v Sed exagerada (síndrome de boca
seca)
v Pulso rápido y débil.
v Respiración difícil.
v Desvanecimientos.
Dengue
por shock hipovolémico
v Síntomas del dengue hemorrágico.
v Taquicardia.
v Piel marmórea (por una hipotensión
que provoca que no haya sangre periférica)mental alterado (confusión mental,
agitación y somnolencia)
Modo de Transmisión
La
enfermedad se propaga por la picadura de mosquito hembra, que ha adquirido el
virus causalmente al ingerir la sangre de una persona con dengue.
No es posible transmitir directamente de persona a persona .
El Aedes aegypti es una especie diurna, con mayor
actividad a media mañana y poco antes de oscurecer.
Vive y deposita sus huevos en los alrededores
e interior de las casas, en recipientes utilizados para el almacenamiento de
agua para las necesidades domésticas y en jarrones, tarros, neumáticos viejos y
otros objetos que hagan las veces de envase de agua.
Su
capacidad de vuelo es de aproximadamente 100 m ; aunque la hembra si
no encuentra un lugar adecuado de oviposición alcanza un vuelo de hasta 3 km. Es un insecto pequeño, de color oscuro con
rayas blancas en el dorso y en las patas.
Diagnostico
DIAGNÓSTICO DE CERTEZA DEL DENGUE
Son
necesarios exámenes de laboratorio.
a) AISLAMIENTO Y TIPIFICACIÓN DEL VIRUS DEL
DENGUE:
Cultivo: permite la detección del ARN viral en muestras de plasma ( o de tejidos en casos de evolución fatal ). Está especialmente indicada como diagnóstico rápido de dengue y tiene como ventaja adicional la capacidad de detectar el serotipo viral.
Cultivo: permite la detección del ARN viral en muestras de plasma ( o de tejidos en casos de evolución fatal ). Está especialmente indicada como diagnóstico rápido de dengue y tiene como ventaja adicional la capacidad de detectar el serotipo viral.
b) SEROLOGÍA: La prueba de fijación de
complemento, para IgM (inmunoglobulinas M) indica sólo diagnóstico presuntivo.
Los resultados positivos pueden persistir 60-90 días.
Diagnostico diferencial
Patología febriles asociadas que deben ser diferenciadas con el dengue:
v
Influenza
v
Malaria
v
Leptopirosis
v
Fiebre
tifoidea
v
Enfermedad
meningococcica
v
Abdomen
agudo
v
Enfermedad
diarreica aguda, entre otras.
Tratamiento
v No administrar salicilatos como
antitérmicos: pueden causar irritación gástrica y hemorragias por su acción
antiagregante plaquetaría y acidosis. Utilizar preferentemente paracetamol;
en niños la dosis de orientación es de 10 mg/kg.
v Repartido en 4 tomas
La hidratación y el balance del medio interno se calcula de acuerdo a la edad y peso del paciente.
Tratamiento del shock según criterios de UTI (Unidad Terapia Intensiva).
Si se requiere internación, asegurar la ausencia de mosquitos en la sala del hospital.
La hidratación y el balance del medio interno se calcula de acuerdo a la edad y peso del paciente.
Tratamiento del shock según criterios de UTI (Unidad Terapia Intensiva).
Si se requiere internación, asegurar la ausencia de mosquitos en la sala del hospital.
v Las soluciones empleadas para la
reposición de volumen en el dengue hemorrágico (DH) son:
v Lactato de Ringer
v Glucosa al 5% en Lactato de Ringer
v Glucosa al 5% en Solución
SalinaPlasma
v No administrar salicilatos como
antitérmicos: pueden causar irritación gástrica y hemorragias por su acción
antiagregante plaquetaría y acidosis. Utilizar preferentemente
paracetamol; en niños la dosis de orientación es de 10 mg/kg.
v Repartido en 4 tomas
La hidratación y el balance del medio interno se calcula de acuerdo a la edad y peso del paciente.
Tratamiento del shock según criterios de UTI (Unidad Terapia Intensiva).
Si se requiere internación, asegurar la ausencia de mosquitos en la sala del hospital.
La hidratación y el balance del medio interno se calcula de acuerdo a la edad y peso del paciente.
Tratamiento del shock según criterios de UTI (Unidad Terapia Intensiva).
Si se requiere internación, asegurar la ausencia de mosquitos en la sala del hospital.
v Las soluciones empleadas para la
reposición de volumen en el dengue hemorrágico (DH) son:
v Lactato de Ringer
v Glucosa al 5% en Lactato de Ringer
v Glucosa al 5% en Solución
SalinaPlasma
Se Deben Tener en Cuenta
VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
Sospechar
la enfermedad cuando se asista a un paciente de cualquier edad con
enfermedad febril aguda en áreas con Aedes aegypti, que ocurran
especialmente durante el verano y principio del otoño. En estos casos
investigar si existe posibilidad de viajes o visitas recibidas de áreas con
dengue; averiguar si ocurren mas casos relacionados
CASO
SOSPECHOSO
Enfermedad febril aguda con dos o más de las siguientes manifestaciones: cefalea frontal intensa, dolor retroocular, mialgias, artralgias, rash, con ausencia de síntomas respiratorios y manifestaciones hemorrágicas leves; o que provenga de áreas con dengue.
Enfermedad febril aguda con dos o más de las siguientes manifestaciones: cefalea frontal intensa, dolor retroocular, mialgias, artralgias, rash, con ausencia de síntomas respiratorios y manifestaciones hemorrágicas leves; o que provenga de áreas con dengue.
CASO
PROBABLE
El caso sospechoso con una sola muestra de laboratorio positiva.
El caso sospechoso con una sola muestra de laboratorio positiva.
CASO
CONFIRMADO
Todo caso con aislamiento y serología positiva para dengue certificado por laboratorio de referencia. En situación de epidemia, aquellos casos sospechosos relacionados con un caso confirmado por laboratorio.
Todo caso con aislamiento y serología positiva para dengue certificado por laboratorio de referencia. En situación de epidemia, aquellos casos sospechosos relacionados con un caso confirmado por laboratorio.
Factores de Riesgo
v Ambientes favorables para el
desarrollo del vector
v Desplazamientos de personas
infectadas.
v Diseminación de los mosquitos del
dengue.
v Abastecimiento de agua deficiente.
v Recolección de basura deficiente.
v Clima y geografía.
v Educación sanitaria deficiente.
v Insuficiencia de los programas de
control de mosquitos.
v Resistencia del vector a los
insecticidas.
v Resistencia del vector a los
insecticidas.
Prevención
v Prohibir el uso de floreros con agua
en cementerios. Alternativas: utilizar flores artificiales, o naturales en
arena en lugar de agua.
v Fosas sépticas y pozos negros deben
estar correctamente selladas.
v Eficiente recolección de basura.
v Drenajes de suelos eficaces.
v Eliminar chatarra en donde se puede
acumular agua (ejemplo: neumáticos) de jardines, baldíos, etc.
v Permitir el acceso de agua potable
para la población: La escasez de agua obliga a la gente a guardarla en
depósitos que se convierten en criaderos de mosquitos del dengue.
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